こんにちは！
ひめたろ🐶です。
今回は「ラクナ梗塞」について解説します！
脳神経病棟では、ラクナ梗塞で入院する患者さんを受け持つことがあります。
・手足が少し動かしにくい…
・しびれるだけだから様子を見ようと思った
一見すると症状が軽く見えることもありますが、
ラクナ梗塞は再発予防が非常に重要な病気です。
この記事では、
ラクナ梗塞とは？という基本的なところから、
症状や検査、
看護のポイントまで
わかりやすく解説します！
目次
ラクナ梗塞とは？
ラクナ梗塞とは？
⋯脳の細い血管（穿通枝）が詰まることで起こる脳梗塞
脳梗塞には主に３種類あったよね！
そのうちの１つだよ！
脳梗塞には大きく3種類ありました。
| 種類 | 原因 |
|---|---|
| ラクナ梗塞 | 細い血管が詰まる |
| アテローム血栓性脳梗塞 | 太い血管の動脈硬化 |
| 心原性脳塞栓症 | 心臓の血栓 |
ラクナ梗塞は、
高血圧や糖尿病、加齢などによって
細い血管が傷み、
閉塞することで起こります。
ラクナ梗塞の好発部位とは？
特によく起こる場所は以下の4か所です。
・内包
・視床
・橋
・放線冠
これら好発部位は運動や感覚を伝える神経が集まる場所なので、
小さな梗塞でも症状が出やすいのが特徴です。
解剖がよくわからない⋯
好発部位については下の図を参考にしてください！
ラクナ梗塞の主な症状とは？
小さい梗塞だし、
ラクナ梗塞って軽い症状しか出ないの？
そう思われることがありますが、
症状が軽く見えても脳梗塞には変わりありません。
代表的な症状を紹介します。
① 純粋運動麻痺
「純粋」運動麻痺ってなに？
純粋運動麻痺とは？
⋯片側の顔・腕・脚に力が入りにくくなる症状のこと
「純粋」と付くのは、
しびれなどの感覚障害を伴わず、
運動だけが障害されるからだよ！
つまり症状としては⋯
・片麻痺
・顔・腕・脚が動かしにくい
が起こりやすいです。
特に内包病変でよくみられます。
② 純粋感覚障害
あれ？
感覚障害にも「純粋」ってついてるね？
純粋感覚障害とは？
⋯片側の顔・腕・脚にしびれや感覚の鈍さが現れる症状のこと
こちらも「純粋」と付くのは、
手足の力は保たれているのに、
感覚だけが障害されるからだよ！
つまり症状としては⋯
・しびれ
・感覚が鈍い
特に、視床病変でよくみられます。
③ 感覚運動障害
こちらは片側の運動麻痺と感覚障害が同時に起こります。
例えば、
・右手足に力が入りにくい
・同時に右手足がしびれる
というように、麻痺としびれが一緒に出る。
特に、視床と内包後脚の境界付近（視床内包部）でよく見られます。
④ 運動失調性片麻痺
運動失調性片麻痺とは？
⋯片側の手足に軽い麻痺があるだけでなく、
思った通りに手足を動かせなくなる症状のこと
つまり、症状としては⋯
・力は入るけど、手足が動かしにくい
・歩くとふらつく
ことがあります。
特に、橋や放線冠の病変でよく見られます。
ラクナ梗塞といっても
梗塞ができた部位によって
麻痺や感覚障害がでてくるんだなあ⋯
一応、ここでも症状と好発部位の関連をまとめた表を掲示します。
是非参考に！
| 症候群 | 好発部位 |
|---|---|
| 純粋運動麻痺 | 内包後脚 |
| 純粋感覚障害 | 視床 |
| 感覚運動障害 | 視床内包部 |
| 運動失調性片麻痺 | 橋・放線冠 |
ラクナ梗塞の原因とは？
最も大きな原因は高血圧です。
高血圧が続くと細い血管が硬くなり、
最終的に詰まりやすくなります。
その他の危険因子として、
・糖尿病
・脂質異常症
・喫煙
・飲酒
・加齢
などがあります。
やっぱり生活習慣病はダメだね⋯
常日頃の食生活等々見直そう⋯
ラクナ梗塞の検査とは？
ラクナ梗塞の検査では以下の４つがあります。
MRI
最も重要な検査です。
特に拡散強調画像（DWI）では、
発症直後の小さな梗塞も見つけやすくなります。
MRA
血管の状態を確認する検査です。
血管の狭窄や閉塞などを評価します。
CT
救急外来ではまず頭部CTを撮影します。
目的は、以下のことを確認することです。
・脳出血ではないか
・広範囲な脳梗塞がないか
血液検査
再発予防につながる情報を確認します。
・血糖
・HbA1c
・脂質
・腎機能
・凝固系 など
これらの血液検査の数値を確認していきます。
ラクナ梗塞の治療とは？
ラクナ梗塞の治療には主に３つあります。
抗血小板薬の処方
ラクナ梗塞では、
・アスピリン
・クロピドグレル
などが使用されます。
tPA（血栓溶解療法）
発症4.5時間以内など条件を満たせば、
tPAによる血栓溶解療法が検討されます。
ｔPA療法の詳しい解説はまたのちの記事で解説します！
血圧管理
高血圧は再発の大きな原因です。
急性期は脳血流を保つため、
急激に血圧を下げすぎないよう注意しながら管理します。
急性期であまりに血圧上昇していれば、
必要時には医師の指示でニカルジピンの使用もあるよ！
ニカルジピンの使用について、
脳卒中の血圧管理について、
過去投稿があります！
気になる方はそちらをご覧ください！
ラクナ梗塞の看護ポイント
ここが新人看護師さんが一番知りたいポイントです。
① 神経症状の観察
これは今までの脳疾患でもよく観察する最も重要な項目です。
観察する内容は、
・JCS
・NIHSS
・運動麻痺
・感覚障害
・構音障害
・瞳孔・対光反射
症状が悪化していないか継続して確認します。
過去に脳疾患患者でよく観察する４項目、
NIHSSについての過去投稿があるので、
気になる方はそちらをご覧ください！
② 血圧管理
医師の指示範囲内で血圧を管理します。
急激な変動は避けることが重要です。
入院当初はベッド上安静となることもあるので、
患者さんが決められた安静度を守られているか
みていこうね！
③ 嚥下評価
脳梗塞では誤嚥リスクがあります。
飲水テストや初回の食事の際は
・むせ
・湿性嗄声
・咳
などを確認し、必要時はST評価につなげます。
④ 早期離床
状態が安定すれば、
リハビリスタッフと連携して離床を進めます。
廃用症候群予防にも重要です。
ラクナ梗塞でも、
状態が安定していれば、
入院翌日には離床を促すことが多いよ！
廃用症候群やDVTが怖いからね！
⑤ 再発予防指導
退院支援では特に重要なポイントです。
指導内容として、
・血圧管理
・禁煙
・減塩
・適度な運動
・内服継続
などを説明します。
ラクナ梗塞は再発を繰り返すと
認知機能低下につながることもあるため、
生活習慣の改善が重要です。
再発予防はやっぱり生活習慣を見直すこと！
退院指導についてはまた別記事で詳しく解説するよ！
【実例あり！】実際ひめたろがラクナ梗塞の患者さんに対して行う看護
実際、私が以前にラクナ梗塞にかかった患者さんの実例を話すよ！
突然上下肢脱力があって来院した患者さんを例に出します。
CT・MRIでの診断で多発ラクナ梗塞と診断されました。
多発っていうと、
ラクナ梗塞が複数個ある状態になるよ！
入院後は麻痺は４ｂから４ｃであり、
軽度なものでした。
リハビリと治療により四肢麻痺は４ｃへ回復となったんですが⋯
血圧がいつまでもずっと高かったんだよね⋯
もちろん急性期では
血圧はむやみに低くしないほうがいいこともあるのですが、
明らかに急性期を脱した後でも
収縮期血圧が190〜200mmHg台あり、
これはいくらなんでも高すぎるなあ⋯
と主治医とともに考えていました。
私がここから実際に行った看護は、
複数のことを同時にやらない
血圧が高くなりやすいことを患者さんにしないように指導する
これらですね。
複数のことを同時にやるのではなくて
一つのことを行ったら
患者さんに一度休憩してもらって
また次のことを行うこととしたよ
一度休憩してもらうことで
血圧が高くなりやすい状態を
できるだけ抑えるようにしていました。
あとは激しい運動は辞めてもらうようにしたよ
血圧が高くなりやすいからね！
入院中患者さんには
無理のない範囲での活動を心がけてもらいました。
その後、主治医の方針でアムロジピンなど降圧薬の調整を行い、
患者さんにとっての適切な血圧管理ができ、
無事に退院となりました。
まとめ
今回は、ラクナ梗塞について解説しました！
ラクナ梗塞は、脳の細い血管が詰まる脳梗塞です。
小さな梗塞でも運動や感覚に重要な場所で起こるため、
早期発見と再発予防が重要になります。
看護では、
・神経症状の観察
・血圧管理
・嚥下評価
・早期離床
・再発予防指導
これらを意識することで、
安全な急性期看護につながります。
次回はアテローム梗塞について解説します！
お楽しみに！
それではまた！
参考文献
・東海大学医学部付属八王子病院看護部：本当に大切なことが1冊でわかる脳神経,照林社,2024.
・国立循環器病研究センター：患者の皆様へ 脳卒中
https://www.ncvc.go.jp/hospital/pub/knowledge/disease/stroke-2/?utm_source=chatgpt.com
・日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会．脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕．協和企画，2025．
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