こんにちは！
ひめたろ🐶です。
今回は心電図シリーズ、発作性上質頻拍（PSVT）について解説します。
ここからの心電図波形については、
あまり知らない人が多いかもしれません。
また、聞いたことがある人でも
よくわからない人もいるかもしれませんね。
・初めて聞きました⋯
・聞いたことがあるけど、
どんな波形か知りません。
・この波形で出てくる「リエントリー」の意味がわかりません。
・この波形が一体どんな意味を示しているのかわかりません。
このような疑問に対してわかりやすく丁寧に解説していきます。
早速見ていきましょう！
目次
発作性上質頻拍（PSVT）って何？
発作性上質頻拍（PSVT）
⋯房室結節や副伝導路などを介する、
リエントリーによる上室性の頻拍のこと。
主に４種類ある。
リエントリーって何？
リエントリーっていうのは、
心臓の電気刺激が消えずに、
同じ場所をぐるぐる回り続ける現象のことだよ！
例として⋯
発作性上室頻拍（PSVT）の種類の中には、
房室リエントリー（AVRT）というものがあります。
この心臓の電気的興奮の流れを見ると、
以下の図のようになります（黄色線：電気の流れ、緑：刺激伝導系）。
上の図を見ると、
電気の流れ（黄色）は正常と異なり、
房室リエントリー（AVRT）は行きと同じ通り道を通って
帰ってきています。
なるほど！
つまり、ここでのリエントリーは
心臓の電気の流れが心房に帰ってきちゃうんだね！
発作性上室頻拍（PSVT）はなにが問題？
発作性上室頻拍（PSVT）は、
出現する症状が問題です。
発作性上室頻拍（PSVT）の症状
⋯突然動悸が起こり、突然動悸が停止する
重症例ではめまいや意識消失あり
急な動悸はつらいな⋯
その上ひどいと意識消失まで起こると、
日常生活が大変じゃん！
だから治療として発作を起こさないために、
薬物療法の予防やカテーテル治療を行うんだよ
それでは発作性上室頻拍（PSVT）の主な種類と波形について、
見ていきましょう！
発作性上室頻拍（PSVT）はAVNRTかAVRTがほとんど
発作性上室頻拍（PSVT）にはいくつか種類がありますが、
ほとんどがAVNRTかAVRTです。
アルファベットすぎて全然わかんないよ⋯？
英語？？
これらについて詳しく見ていきましょう。
房室結節リエントリー頻拍（AVNRT）〜定義と波形〜
房室結節リエントリー（AVNRT）とは？
⋯房室結節を含む二重伝導路をリエントリー回路とした頻拍のこと。
期外収縮をきっかけに発生する。
定義が難しいなあ⋯
房室結節の中で
電気刺激がぐるぐる回り続けることで起こる頻拍
って言えばわかりやすいかな？
上の図のように房室結節リエントリー頻拍（AVNRT）では
房室結節周辺の2つの通り道を電気がクルクル回って、
一部が心房へ再度伝導し、
一部が心室へ伝導していきます。
それで心房と心室が同時に興奮して起こるのです。
へえ⋯
そんな電気の流れをすることがあるんだね！
心電図ではどんな感じで現れるの？
【房室結節リエントリー頻拍（AVNRT）の波形特徴】
・P波が明らかに見えないことが多い
⇒P波がQRS波に埋もれることが多い
・QRS波が狭い
・RR間隔は一定
・HRが100回/分以上の頻拍
房室回帰頻拍（AVRT） 〜定義と波形〜
房室回帰頻拍（AVRT）とは？
⋯心房と心室を連結する副伝導路（Kent束）が存在する。
期外収縮をきっかけに起こるリエントリー性頻拍のこと。
いきなりケント束って出てきたけど、
それってなんなの？
ケント束っていうのは、
ただ単に心房と心室を
房室結節を通らずに直接つながってしまう、
いわば余分な電気の通り道だね。
本来なら電気の流れは、
洞結節 → 心房 → 房室結節 → ヒス束 → 右脚・左脚 → 心室
というふうに流れますね。
しかし、先天的な異常でケント束という
余分な通り道が出てきてしまったのです。
ほお⋯
それがなんの影響をもたらすの？
このケント束がリエントリーを起こす原因になっちゃうんだよ
（上図参照）
このケント束（副伝導路）に乗って、
心室（左脚）へ流れた電気の流れが心房へ戻ってしまうのです。
つまり房室回帰頻拍（AVRT）では、
房室結節とケント束という2つのルートを使って、
電気が心房と心室の間をぐるぐる循環しています。
なるほどなあ⋯
じゃあこの房室回帰頻拍（AVRT）では、
どんな波形になるの？
【房室回帰頻拍（AVRT）の波形】
・QRS波のあとにP波が出現
⇒逆行性P波という
・幅の狭いQRS波
・RR間隔は一定
・HRが100回/分以上の頻拍
定義でもあるように、
期外収縮を起こすと出現しやすい波形なので、
上図も心房期外収縮（PAC）が起こって出現しています。
まとめ
今回は発作性上室頻拍（PSVT）について解説しました。
聞き慣れない言葉たちが出てきて混乱することもあったかもしれませんね。
ただ心電図検定の受験予定の方や循環器に携わる方でしたら、
よく出てくる波形です。
何度も繰り返し学習して身につけていきましょう！
またケント束（副伝導路）が出現する波形については、
WPW症候群でも出てくるものなので、
よくよく復習しましょう！
それではまた次回！
参考文献
・岡庭豊：病気がみえるvol.2循環器,メディックメディア,平成29年.
・酒井吉郎：「心電図テキスト」基礎A,フクダ電子株式会社,2005.
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