こんにちは！
ひめたろ🐶です。
今回は心電図検定でもよく出てくるWPW症候群について解説します。
皆さんはWPW症候群を聞いたことがありますか？
・WPW症候群って何？聞いたことがあるような？？
・どういう病態なの？
・何種類かあるけど、その違いがわからない！
・どんな症状が出やすいの？
循環器病棟でないと、
聞いたことがない人も多そうですね。
（私は脳神経病棟しか経験してないけど、
実は今のところWPW症候群の患者さんは見たことないよ）
ただ、心電図検定ではよく出る波形である上に、
発症したときに注意が必要なので一緒に勉強していきましょう！
目次
WPW症候群は通常より早く心室興奮する
まずWPW症候群とはどういう病態なのでしょうか？
WPW症候群とは？
⋯心房から心室への興奮伝導のときに、
副伝導路（KENT束：ケント束）を通るため、
通常より早期に心室興奮が起こること。
あれ？
ケント束ってなんか聞いたことあるな？
実は以前解説した
発作性上室頻拍（PSVT）で出てきた、
副伝導路のことだね！
※以前投稿した発作性上室頻拍（PSVT）については
こちらをご覧ください。
ケント束とはなにかを復習してみましょう。
ケント束とは？
⋯心房から心室への興奮伝導の際に通る副伝導路のこと。
ケント束の場所によって波形が違っていきます。
電気の流れについては、
洞結節から電気の刺激が発生し（これは通常通り）、
心房から心室への伝導の際はケント束を通るため、
心室興奮にずれが生じます。
このケント束を通ると、
正常よりも早く心室興奮するんだ！
房室結節を通るより
早く電気的興奮が伝導するんだね。
波形ではどんなふうに表されるんだろう？
WPW症候群には形の違う⊿波が３種類ある
WPW症候群の波形について見ていきましょう。
WPW症候群はV1とV5の波形を見ることが大事だよ！
あと、ケント束が心臓のどこにあるかによって、
波形が違ってくるんだ！
実はWPW症候群には３種類あります。
その３種類の波形の違いをそれぞれ解説していきます。
WPW症候群A型
V1・V5ともQ波部分に⊿波があるのが特徴的です。
副伝導路が左室にあるとされています。
WPW症候群B型
V1ではS波が大きく下向きで、
Q波部分が⊿波に尖っているのが特徴です。
また、V5ではA型と同じようにQ波に⊿波があります。
副伝導路が右室にあるとされています。
WPW症候群C型
V1ではP波がなくS波が大きく下向きで、
Q波がなだらかな⊿波なのが特徴です。
また、V5ではQ波に⊿波があります。
副伝導路が心室中隔付近にあるとされています。
3種類とも⊿波が特徴的なんだね！
あとケント束の場所によって波形が結構変わるんだね
⊿波が特徴のWPW症候群だけど、
それぞれ違いがあるからしっかり押さえよう！
WPW症候群は予後良好だけど注意も必要？
ここでWPW症候群の原因と予後について解説していきます。
【原因】
先天的に心房と心室をつなぐ副伝導路（Kent束）が存在すること。
【予後】
合併症がなければ予後良好。
しかし、発作性上室頻拍（PSVT）を引き起こすことが多く注意。
また、心房細動（Af）を合併すると、
心室頻拍（VT）に似た幅広いQRS波となりやすいため注意。
※房室回帰性頻拍（AVRT）について過去投稿があります。
また、心房細動（Af）についても過去投稿で解説しています。
心房細動の合併だとなんでこんなに予後が悪そうなの？
そしてWPW症候群では、
なんでPSVTが起こることがあるんだろう？
「Afにより心房が速く伝導＋副伝導路」⇒心室が高速伝導してVFへ
心房細動（Af）が合併すると、
心房細動（Af）の病態では心房が速く伝導しますよね。
本来なら心房が速く伝導しても、
房室結節により心室の伝導は抑えることができます。
しかし、ケント束（副伝導路）があると話が違います。
ケント束により心房の興奮が心室へと伝わってしまうと、
心室へと興奮が伝導します。
すると心室も高速で興奮するので、
波形が心室細動（VF）に似た幅広いQRS波形になるのです。
そしてさらにVFへ移行すると急死する可能性もあります。
心室細動（VF）とは？
⋯心室筋が全く無秩序に興奮し、
心拍出量が０（心停止）になった状態のこと。
うわ⋯
確かに心室細動（VF）に似てるね⋯
しかも急死するかもしれないってめっちゃ危ないじゃん！！
WPW症候群の中で一番注意しなきゃいけない所見だよ！
心房からの興奮が房室結節を経て心室へいくのに、ケント束を通ってまた心房へ興奮が伝わるループ⇒PSVTになる
WPW症候群では、
ケント束（副伝導路）と房室結節を利用して
興奮がぐるぐる回る「リエントリー」が形成されることがあります。
これによって起こるのが「房室リエントリー性頻拍（AVRT）」でした。
AVRTは発作性上室頻拍（PSVT）の一つなので、
WPW症候群ではPSVTを起こすことがあります。
Afほど危険ではないけど、
動悸や息切れ、呼吸困難感を引き起こす可能性があるから、
これも注意だよ。
それに頻拍が強くなると血圧が低下し、
ふらつきや失神につながることもあるよ。
まとめ
今回はWPW症候群について解説しました。
心電図検定ではよく取り上げられる波形たちです。
実際去年私は４級を受けましたが、
そこでもガッツリ出題されているのを記憶しています。
また、WPW症候群は心房細動・発作性上室頻拍の合併症がある場合に、
注意が必要な心疾患です。
そこも踏まえつつ、
波形だけじゃなくこの疾患の中身まで理解していきましょう！
それではまた次回！
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