こんにちは！
ひめたろ🐶です。
今回はMMSE・FABについて解説していきます！
脳神経病棟では、脳卒中や脳腫瘍、脳外科手術前後の患者さんに対して
MMSEやFABを実施することがあります。
しかし、こんな疑問を持ったことはありませんか？
・MMSEって30点満点なのは知ってるけど、
何を評価しているの？
・FABってMMSEと何が違うの？
・点数が低かったら、
どんな看護をすればいいんだろう？
私も新人の時、MMSEまたはFABの点数によって
どういう看護をしていく必要があるか、わからなかったよ・・・
これらの疑問に答えるため、
今回はMMSE・FABの違いや点数の見方、看護のポイントについて
分かりやすく解説していきます！
目次
そもそもMMSEとは？
MMSE（Mini-Mental State Examination）は、
認知機能や認知機能低下の可能性を簡単に評価するスクリーニング検査です。
満点が３０点で以下のようなことを評価します。
・見当識（時間や場所が分かるか）
・記銘（言葉を覚えられるか）
・注意・計算
・遅延再生（少し時間が経ってから思い出せるか）
・言語機能
・構成能力（図形を正しく描けるか）
認知症だけでなく、
脳卒中や脳腫瘍、脳外科手術前後でも広く使用される検査です。
看護師だけじゃなくて、リハビリの先生もよく使う検査だね
脳神経病棟でなんでMMSEがよく使われる？
例えば脳腫瘍摘出術では、
術前にMMSEが28点だった患者さんが、
術後22点になっていたとします。
すると、
手術の影響によって認知機能が低下していないかな？
と考えることができます。
逆に術前から20点だった患者さんなら、
術後も20点であれば大きな変化はなかったと判断しやすくなります。
つまりMMSEは、
術前後で認知機能に変化がないか比較するためにも
重要な検査なのです。
MMSEの点数別！患者さんの状態および看護のポイント
それではここで、
MMSEの点数別で患者さんの認知機能面での状態と看護のポイントを
表で解説していきます！
※点数は年齢や教育歴、失語症、意識状態などの影響を受けるため、
あくまで目安です。
| MMSEの点数 | 認知機能状態の目安 | 看護のポイント |
|---|---|---|
| ２７〜３０点 | 認知機能は概ね 保たれている | 通常の説明で理解できることが多いが、 理解度は確認する |
| ２４〜２６点 | 軽度の認知機能低下 が疑われる | ゆっくり説明し、 一度に多くの情報を 伝えない |
| ２０〜２３点 | 軽度～中等度の 認知機能低下 | メモや家族への説明を活用し、繰り返し説明する |
| １０〜１９点 | 中等度認知機能低下 | 転倒・離棟・内服忘れなどに注意し、 安全な環境を整える |
| ０〜９点 | 高度認知機能低下 | 見守りや家族支援、 多職種との連携が重要 |
点数だけでなく、「どこで失点したか」も見る！
わかりました！
じゃあMMSEで点数さえわかれば関わり方も決まるんだね！
それも大切だけどどこで失点したかをみるのも大事なんだよ！
以下にどこで失点したかによって
患者さんの認知機能面での考えられることを表で提示します。
| どこで失点した？ | 患者さんの状態 | 考えられること |
|---|---|---|
| 見当識 | 日付や場所がわからない状態 | せん妄や認知症などが疑われる |
| 遅延再生 | 覚えた言葉を思い出せない | 記憶障害が疑われる |
| 注意・計算 | 計算ができない 集中できない | 集中力や注意力が低下している |
| 図形の模写 | 図形が正しく認識できない | 視空間認知や構成能力の低下 |
ただし、年齢や教育歴、失語症などの影響でも点数は変化するよ！
失点した項目だけで判断するのではなく、
患者さん全体の状態と合わせて評価することが大切！
このように、
合計点だけでなく、どの機能が低下しているのかを把握することで、
患者さんに必要な看護が見えてきます。
MMSEが認知機能のスクリーニングだったら、
FABはどういう評価スクリーニングなんだろう？
次章からFABについて解説していきます。
FABとは？
FAB（Frontal Assessment Battery）は、
前頭葉機能（遂行機能）を評価する検査です。
18点満点で評価します。
前頭葉・・・国試対策で勉強したけど・・・
どういう機能をするものだっけ？
そもそも前頭葉って何？
前頭葉は、
“考えて行動する司令塔”
のような役割をしています。
計画を立てたり、判断したり、注意を切り替えたり、衝動を抑えたりする働きを担っています。
例えば朝起きて出勤するまでには、
顔を洗ったり、朝ごはんを食べたり、着替えたりというように
順番を考えて状況を判断し、計画を立てながら行動しています。
このような「考えて行動する力」を前頭葉機能と呼びます。
もし前頭葉機能が低下すると？
前頭葉機能が低下すると、
記憶力は保たれていても、
順番立てて行動できなかったり、複数の指示で混乱したりします。
つまり、
「覚えている」のに「うまく行動できない」
という状態になることがあるのです。
MMSEとFABの決定的な違い
以上のことから
MMSEでは「覚えているか」を見る検査である一方、
FABは「考えて行動できるか」を見る検査であることがわかりました。
例えば、
MMSEが29点でも、FABが8点という患者さんもいます。
つまり、認知機能は保たれていても、
前頭葉機能だけが低下している可能性があります。
だから脳卒中や前頭葉の病変ではMMSEだけでなく
FABも実施されるんだ！
一応わかりやすくMMSEとFABの違いについて
以下の表にまとめますので
参考に見ていってください！
| 項目 | MMSE | FAB |
|---|---|---|
| 評価するもの | 認知機能全体 | 前頭葉機能（遂行機能） |
| 満点 | ３０点 | １８点 |
| 主な評価内容 | 見当識・記憶・注意・言語など | 計画性・判断力・柔軟性・抑制力など |
| 看護で見るポイント | 認知機能低下への対応 | 手順の説明や安全管理の工夫 |
FABの点数別！患者さんの状態および看護のポイント
ここでFABの点数別、
患者さんの前頭葉機能の状態および看護のポイントを見ていきましょう！
※FABの評価は施設や年齢、教育歴などによって解釈が異なるため、
あくまで参考としてご覧ください。
| FABの点数 | 患者さんの状態 | 看護のポイント |
|---|---|---|
| 16～18点 | 前頭葉機能は概ね保たれている | 通常の対応でよい |
| 13～15点 | 前頭葉機能の軽度低下 | ゆっくり、 一つずつ説明する |
| 10～12点 | 前頭葉機能障害がみられることがある | 手順を具体的に伝える |
| 9点以下 | 前頭葉機能障害が強く疑われる | 転倒・自己抜去・危険行動に注意し、 環境調整を行う |
ちなみにFAB１０〜１２点の看護のポイントにある「具体的に伝える」ってどういうこと？
FABが低い患者さんへの看護「具体的に伝える」とは？
FAB１２点以下の患者さんでは
例えば、「歯磨きをしてください。」と言っても、
何から始めればいいか分からないことが多いです。
そのような場合は、
「歯ブラシを持ちましょう」、
「上の歯から磨いていきましょう」などといった
一つずつ具体的に説明することが重要です。
複数の指示を同時に出さないこと、
ジェスチャーとかで必要に応じて実際にやって見せることも
患者さんにとってはわかりやすいよね！
まとめ
今回はMMSEとFABについて解説しました。
MMSEは認知機能面を評価する指標、
FABは前頭葉機能を評価する指標でしたね。
点数だけを見るのではなく、
どの項目で失点したのかを確認することで、
患者さんに必要な看護が見えてきます。
ぜひ日々のアセスメントに役立ててみてください！
それではまた次回！
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