こんにちは！
ひめたろ🐶です。
今回はBLS（Basic Life Support：一次救命処置）について解説します！
病棟では患者さんが突然意識を失ったり、
心停止に陥ったりすることがあります。
そのような緊急時に最初に行う処置がBLSです。
しかし、こんな疑問を持ったことはありませんか？
・単純に怖いです…
・BLSって具体的に何をするの？
・AEDはいつ使えばいいの？
・胸骨圧迫はどのくらいの速さで押すの？
急変時は誰でも焦ってしまいます。
それに何年目になっても怖いですよ…
だけどBLSの基本は押さえておくべきだよ！
だからこそ、基本的な流れを理解し、
落ち着いて行動できるようにしておくことが大切です。
今回はBLSの目的や流れ、胸骨圧迫のポイントについてわかりやすく解説していきます！
BLSとは？
BLS（Basic Life Support）とは、
心停止や呼吸停止となった患者さんに対して
救急隊や医師が到着するまでに行う一次救命処置です。
BLSは主に以下のことを行います。
・胸骨圧迫
・AED（自動体外式除細動器）
・人工呼吸
脳や心臓への血流を維持しながら救命につなげることを目的としています。
心停止になると、
時間が経つほど救命率は低下するんだ…
だから「早く始めること」が何より重要！
BLSの流れ
BLSは以下の流れで行います。
〜ある患者さんが倒れているところを発見〜
① 周囲の安全確認
⇒患者さんまたは自分の周りに不要なものがあればどける
② 反応の確認
⇒軽く両肩を叩き、大きな声で呼びかける
③ 応援要請・院内緊急コール
⇒反応がなかったら、
大きな声または緊急コールで人を呼ぶ！
④ 呼吸・脈拍を同時に確認（10秒以内）
⑤ 胸骨圧迫開始
⑥ 胸骨圧迫と同時に人工呼吸開始
⑦ AED装着し、AEDの指示に従う
⑧ 胸骨圧迫を継続
①〜③も大事だけど…
④〜⑦が特に大事だから次章から詳しく解説するよ！
④呼吸・脈拍確認について
呼吸と脈拍それぞれについて確認のやり方を見ていこう！
呼吸は胸郭の動きを見る！
呼吸の有無については、
胸郭が上下に動いているか確認します。
死戦期呼吸（あえぎ呼吸や下顎呼吸）は
口を開けたままで顎、頭、首などを動かすことがあります。
この場合、心肺停止と判断します。
胸郭の動きがわかりずらかったら、
胸の真ん中に手を置いてみるとわかりやすいよ！
脈拍は頸動脈を触れてみる！
脈拍の確認は頸動脈に触れてみます。
頸動脈は左右同時にしない！
⇒頸動脈は左右に2本あり、
左右どちらも押さえると脳への血流が低下したり、
頸動脈洞反射を誘発したりする可能性がある
頸動脈の触知方法は、
喉仏を見つけてそこから指２本分ずらして触知するよ
正常な呼吸でないときや判断に迷うときは
即座に胸骨圧迫を開始しましょう！
【最重要】⑤胸骨圧迫について
胸骨圧迫では以下を意識しましょう。
１） 圧迫部位
圧迫部位は胸骨の下半分で、剣状突起は押しません。
２）深さ
深さは約5～6cmです。
浅すぎても深すぎても十分な効果が得られません。
３） テンポ
テンポは100～120回/分です。
テンポとして参考になる曲として、
ドラ◯もんのうたや崖の上の◯ニョなどがあるよ！
４）リコイル
胸骨圧迫するごとに胸郭を完全に戻します（これをリコイルといいます）。
リコイルをすることで胸骨を元の位置まで戻すことで心臓が拡張し、
心臓へ血液（静脈還流）が戻ります。
胸に寄りかかったまま圧迫すると十分な血液が戻らず、
胸骨圧迫の効果が低下します。
５）胸骨圧迫中断を最小限にする
胸骨圧迫を止める時間はできるだけ短くします。
AED解析や除細動以外では、
複数人で交代しながらできるだけ圧迫を継続しましょう！
胸骨圧迫の姿勢は腕を真っ直ぐにして
手の真上に肩が来るように
体重をかけて圧迫するから疲れやすいんだよね…
⑥人工呼吸について
人工呼吸ではアンビューバッグを使って
用手的気道確保とマスクの固定が大事になります。
用手的気道確保（頭部後屈顎先挙上法）
用手的気道確保では、頭部後屈顎先挙上法を用います。
そのやり方は、片手を額に当て、
もう一方の手の人差し指と中指を顎先に当てて、
頭を後ろに反らせながら顎を持ち上げます（下記写真参照）。
いわゆる「あごクイ」みたいな感じだね
マスクの固定（EC法）
マスクの固定では、EC法を用います。
やり方は、
まず片手の人差し指と親指を「C」の形にしてマスクを圧着します。
同じ手の残りの３本指で「E」の形にし、下顎保持をします（下記写真参照）。
片手でマスク固定も結構難しいよね。
人手に余裕があれば、
一人がマスク固定、
他一人がバッグバルブをもってるというのもありだよ！
バッグバルブマスク換気の注意点
胸骨圧迫と換気の割合は、
３０対２！
例：胸骨圧迫３０回を行ったら換気を２回行う
また、バッグバルブマスクについて
他にも細々とした注意点があります。
バッグバルブマスクは約３分の１程度で揉む！
バッグバルブマスクって思いっきり揉んじゃいけないの？
実は、バッグバルブマスクを全量押すと、
患者さんの肺に空気を1600〜2000ｍｌ送ることになります。
成人の1回換気量は約500〜600ｍｌなので
送る空気量としては多すぎるのです。
だからバッグバルブは３分の１程度揉むと
約５００ｍｌの空気量を送ることができるよ！
胸郭が軽く上がるくらいが目安かな
１回の換気は１秒程度！
胸骨圧迫の中断時間を最小限にするために
２回人工呼吸できたら、
すぐに胸骨圧迫を再開します。
人工呼吸による過換気は禁！！
人工呼吸による過換気をすると、
胸腔内圧を不必要に上昇させて静脈還流を阻害します。
胸骨圧迫：人工呼吸＝３０：２を目安に実践しよう！
⑦AEDについて
AEDが届いたら
・電源を入れる
・パッドを貼る
・音声案内に従う
だけで大丈夫です。
解析中は患者さんに触れず、
ショックが必要な場合は周囲の安全を確認してからボタンを押します。
ショック後はすぐ胸骨圧迫を再開しましょう。
AEDは小学生の時から演習もあったし、
簡単だよね！
まあ、AEDの電極パッドを貼付する際に
注意点はあるんだけどね！
AEDパッド貼付時の注意点５つ！
AEDの電極パッドを貼付する際は５つ注意点があります。
１）身体が水で濡れていたら拭く
患者さんの胸部が濡れている場合だと、
電極パッドを貼ってショックを与えても
電気が逃げてしまいます。
パッド貼付部分は水分を拭き取りましょう！
２）貼付薬剤があれば必ず外す
電極パッド装着部位に貼付薬剤などが貼られている場合は
必ず剥がして、皮膚に残った薬剤は拭き取ります。
貼付薬剤が貼ってあると、
通電が阻害されて電気ショックの有効性が低下する恐れがあります。
３）金属類は基本的に外す
基本的にはネックレスなどの金属類は外します。
外すのが無理そうなら、
電極パッドに当たらない程度にするだけで大丈夫だよ！
４）ペースメーカー、ICD植え込みがあれば、避ける
ICDやペースメーカーがあれば、
それらの本体の直上を避けて電極パッドを貼付します。
少なくとも３ｃｍは離して貼付するよ！
５）胸毛が濃い患者さんには除毛する
胸毛が濃い患者さんに対しては、
電極パッドがうまく貼付しないため、
除毛する必要があります。
AEDにも色々注意しなきゃいけないことがあるんだね…
これらをただ暗記するのではなくて、
それぞれなんで注意しなきゃいけないのか？ということを
考えると覚えやすいよ！
病棟で大切なのはチームワーク
病棟ではBLSだけではなく、
役割分担も非常に重要です。
例えば、パッと思いつくだけでも以下のような役割があります。
・胸骨圧迫する人
・アンビューバッグ（バッグバルブマスク）換気する人
・AED・救急カート準備する人
・時間を測る人
⇒薬剤使用したときに使用してからどのくらい時間が経ったか
・記録する人
⇒患者さんが倒れた時間、薬剤使用時間、胸骨圧迫開始時間など
・主治医/院内の救急対応チームへの連絡をする人
・他患者対応する人
⇒急変患者さんのみに対応するのではなく、
他の患者さんの安全も確保する
役割を明確にすることでスムーズな急変対応につながります。
新人とか低年数目の人とかだと、
急変が起きても記録や時間測定、他患者対応することが多いよね
だけどいずれ日勤リーダーとか先輩になってくると
主で急変対応することも増えてくるから、
今のうちに流れを学んでいこうね！
まとめ
今回はBLSについて解説しました。
BLSでは以下のことが重要です。
・心停止を早期に発見する
・胸骨圧迫を正しく長く行う
・AEDが届いたらすぐに使用する
・急変時に役割分担を行う
急変時は焦ってしまいますが、
日頃から流れを理解し、
シミュレーションを行っておくことが患者さんの救命につながります。
ぜひ今回の記事を参考に、BLSの基本を復習してみてください！
それではまた次回！
コメント