こんにちは！
ひめたろ🐶です。
今回はDVT（深部静脈血栓症）について解説していきます。
DVT⋯一度は聞いたことがありますよね。
DVTは脳卒中の合併症で注意する疾患の１つです。
しかし、このように疑問に思っている方はいませんか？
・なんで脳卒中の合併症でDVTになりやすいの？
・DVTって発症すると何が危険なんだっけ？
・予防としてはどんなことができるんだろう？
・看護師としてどこを注意して看るべき？
DVTは発症すると、命も脅かす危険な状態になりやすいです。
いかに発症させないか、
そして発症してもさらなる危険な状態にならないように
配慮していく必要があります。
今回はDVTの病態を始め、
私たちが見ていく観察ポイントと予防について見ていきましょう！
目次
DVT（深部静脈血栓症）ってどんな病気？
まず、病態についておさらいしていきましょう。
DVT（深部静脈血栓症）とは？
⋯下肢静脈に血の塊（血栓）ができ、
血流が悪くなる疾患のこと。
特に大腿や下腿の静脈にできやすい疾患です。
確か国試の過去問とかでもよく出てきてたなあ⋯
それほど重要な疾患なんだ。
だけど、そのDVTが脳卒中の合併症にあるって、
どういうことだろうね？
なぜ急性期脳卒中合併症にDVTがある？
ここが本題ですね。
そもそもDVT発生のメカニズムにある、
ウィルヒョウの３原則がポイントなのですが、
覚えていますか？
ウィルヒョウの３原則
⋯血栓ができやすくなる３つの原因のこと。
この３つの原因が以下の通り。
①血流の停滞
②血管内皮の損傷
③血液の凝固能亢進
これらがDVTの３原因なのですが、
なんと脳卒中を起こすとこの原因が当てはまりやすく、
DVTを起こしやすいのです⋯
なぜそんなことが言えるのか、
以下で詳しく説明します。
【ウィルヒョウの３原則と脳卒中の関係】
①血流の停滞について
⋯脳卒中では運動麻痺（主に片麻痺）が起きやすく、
麻痺側の下肢の筋肉が動かしにくい状態になる。
また、急性期であると長時間の安静臥床になりやすいため、
そもそも血流が停滞しやすい。
②血管内皮の損傷について
⋯脳卒中は基本的に高齢になるほど発症リスクが高い。
そもそも加齢による血管の脆弱化がある。
また、カテーテル治療・点滴による
物理的損傷で血栓ができやすい。
③血液の凝固能亢進について
⋯脳卒中急性期の炎症反応、
発症に伴う脱水により血液が固まりやすい。
こうしてみると、
脳卒中って血栓ができやすい原因に
当てはまりやすいんだね⋯
それにDVTって更に「ある危険な疾患」になりやすいから
注意が必要なんだ⋯！
DVTは肺塞栓症（PE）になりやすいから注意！
DVT（深部静脈血栓症）では、
肺塞栓症（PE）を起こす危険性があります。
肺塞栓症ってなんだっけ⋯？
肺塞栓症（PE）とは？
⋯血管内にできた血栓が血流に乗って肺まで移動し、
肺の血管に詰まることで、
呼吸困難や血圧低下などを引き起こす疾患。
重症化すると、命に関わることもある。
これが一番怖いんだよ！
なにせ命を落とす可能性があるから⋯
だから私たち医療者は
いかにDVTを起こさせないかを考えているんだ
【ひめたろ流】DVTを早期発見するための観察項目４選！
ここでは私が実際見ているDVTの観察項目について紹介します。
この記事で一番重要です。
【DVT観察項目】
①片側性の浮腫と腫脹の有無
⇒DVTではどちらかの下肢に血栓ができている場合が多い。
その場合血栓がある下肢側は血流が滞るため、
浮腫または太くなりやすい。
下肢の変化を見ていくため、
浮腫・腫脹がある脳卒中患者さんに対して
私は両下肢の大腿・下腿の
一番太い部分の周囲径を
毎日測定するようにしているよ！
②皮膚の色調変化
⇒DVTがある下肢では
全体的に発赤・暗赤色、熱感があることが多い
③表在静脈の怒張
④ホーマンズ徴候があるか？
⇒足首を手前（すね側）に反らしたときに、
ふくらはぎに痛みが生じる徴候のこと。
私はDVTのリスクがある人には必ずやるよ！
陽性だからといって必ずしもDVTがあるわけではないけど、
簡単な指標としておすすめ！
なるほど⋯
これらの観察項目を元に
DVTを早期発見するんだね！
明日からもできそう！
もしDVTの可能性があるなら、
主治医に報告・相談して、
下肢静脈エコーをしてもらうと
DVTの発生の有無を確認できるよ
脳卒中合併症DVTを予防するためにできること２選
脳卒中合併症であるDVTの早期発見も大事ですが、
予防も大事ですよね。
そんなDVTの予防方法について解説していきます。
腎臓や心臓に疾患がなければ
私はできれば１日に1.5〜2Lの水分補給を促していくよ！
【DVT予防策２選】
①弾性ストッキングとフットポンプの使用
⇒弾性ストッキングでは持続的に静脈を圧迫し、
血流の停滞を防ぐ。
また、フットポンプでは空気圧で断続的に圧迫し、
麻痺による筋肉ポンプの代償を行う。
ただ、弾性ストッキングの場合、
長時間の下肢圧迫により
皮膚損傷のリスクもあるから注意が必要！
１日１回は弾性ストッキングを外して皮膚観察を行おう！
②脱水予防と早期離床を促す
⇒DVTは脱水が原因の１つでもあるため、
適切な水分・栄養管理が重要。
また、バイタルサイン（特に血圧・脈拍）が安定していれば、
早期離床を促して血液停滞予防を図る。
もちろん医師やPTさんと連携して
安全に早期離床を行っていこう！
※初回離床のやり方については過去投稿があるので、
そちらを参照してください
特に動ける患者さんには早期離床を促していきます。
安静によってDVTの危険性が高くなる上に、
筋力低下も著しくなるからね⋯
厚生労働省によると、
「10日間の安静臥床により筋力が17.7%低下する」
と報告されています。
単純計算だと、
１日に約1.7%の筋力が低下することになります。
早期離床できない患者さんにはどのようにDVTを予防する？
ここまで解説すると、
以下のような疑問がでてきそうですね。
もし、治療上長期間の安静が必要だったり、
意識状態が悪い患者さんだったら、
早期離床できないけどその場合はどうするの？
その場合は、
弾性ストッキングとフットポンプの使用に加えて、
良肢位の保持と関節可動域（ROM）運動を行っていきます。
良肢位の保持とは？
⋯膝窩部などの静脈圧迫を避けるポジショニング
関節可動域（ROM）運動とは？
⋯関節を動かして、
関節が動く範囲を維持・改善するための運動のこと。
麻痺側に対する他動的ROM運動と
健側に対する自動運動の促進をしていく。
他動的ROM運動については
看護師が行うこともあれば、
PTさんが行うこともあるよ！
意識状態が悪かったり、
麻痺側が動かない場合だと適応されるね！
まとめ
今回は脳卒中合併症の１つである、
DVT（深部静脈血栓症）について解説しました。
肺塞栓症（PE）にも進行する可能性があるため、
早期発見と予防が重要です。
脳卒中とDVTの関係性、DVTの病態を理解しつつ、
患者さんの命を守るために観察と予防をしていきたいですね。
それではまた次回！
参考文献
・厚生労働省：高齢者の救急患者等に対応する入院医療について,
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