こんにちは！
ひめたろ🐶です。
今回は髄液検査の結果の見方を解説します。
みなさんはこんな疑問を持ったことはありませんか？
・腰椎穿刺って何を調べているの？
・初圧14って正常？異常？
・髄液検査の結果を見ても何が悪いのかわからない…
検査結果を見ても、数字ばかりで難しく感じますよね。
しかし、実際には見るポイントは5つだけです。
まず髄液検査とは何かを復習してから、
検査結果のポイントについて解説していきましょう！
目次
そもそも腰椎穿刺（髄液検査）とは？
腰椎穿刺とは？
⋯腰から針を刺して
「脳や脊髄を満たしている髄液（脳脊髄液）」を採取する検査
この検査では以下のような疾患を診断する手がかりになります。
・髄膜炎
・脳炎
・くも膜下出血
・多発性硬化症 など
髄膜炎が疑われる患者さんでは、
原因が細菌なのかウイルスなのかを調べるために髄液検査を行います。
髄液検査では、
初圧・細胞数・細胞分画・蛋白・糖の5つを見ることで、
感染の有無や原因を推測できます。
髄液検査でまず見る５つの項目
髄液検査でまず覚えたいのは、この5項目です。
| 項目 | 何がわかる？ |
|---|---|
| ①初圧（髄液圧） | 頭蓋内圧が高くないか |
| ②細胞数 | 炎症の強さ |
| ③細胞分画 | 細菌かウイルスかのヒント |
| ④蛋白 | 炎症で血液脳関門が壊れていないか |
| ⑤糖 | 細菌が糖を消費していないか |
５つだけって言っても
聞き慣れない言葉だらけでわからなさすぎる！
順番に一つ一つ解説していきます！
①初圧（髄液圧）
腰椎穿刺では、
最初に髄液の圧力（＝初圧）を測定します。
病院によって
単位が「ｃｍH₂O」だったり「ｍｍH₂O」だったりします。
例：14 cmH₂O＝140 mmH₂O
20 cmH₂O＝200 mmH₂O
ｃｍかｍｍかという単位の違いです。
正常値について
正常値は7～18 cmH₂O（70～180 mmH₂O）です。
これよりも数値が高い場合は、
髄膜炎、水頭症、くも膜下出血、頭蓋内圧亢進などが考えられます。
炎症や出血によって髄液の循環・吸収が障害されると、
頭蓋内に髄液がたまりやすくなり、髄液圧が上昇するのです。
②細胞数
次に見るのは細胞数です。
細胞数は炎症の強さを評価する指標になります。
正常値について
正常値は0～5個/μLです。
髄液には、通常ほとんど細胞はいません。
つまり細胞数が多いほど
「炎症が起こっている」と考えます。
例：細菌性髄膜炎
・・・1000個/μL以上になることも
ウイルス性髄膜炎
・・・数十～数百個程度
炎症が強いほど細胞数も増加します。
③細胞分画（好中球？リンパ球？）
細胞数だけでは炎症の原因はわかりません。
そこで重要になるのが細胞分画です。
細胞分画とは？
細胞分画とは、
髄液の中に増えている白血球の種類を調べる検査です。
白血球にはさまざまな種類がありますが、
髄液検査では特に好中球とリンパ球に注目します。
正常値について
正常な髄液には白血球自体がほとんど存在せず（0～5個/μL）、
細胞分画は細胞数が増加している場合に確認します。
異常値については
・好中球優位の場合
・・・細菌感染の疑い
・リンパ球優位の場合
・・・ウイルス感染の疑い
なぜ好中球とリンパ球で感染の違いがあるの？
好中球は細菌と戦う白血球です。
一方、リンパ球はウイルス感染で活躍する白血球です。
そのため、どの細胞が増えているかを見ることで
細菌が原因なのか、ウイルスが原因なのかをある程度予測できるのです。
④蛋白
髄液蛋白が上昇すると、
感染や炎症などを疑う手がかりになります。
正常値について
正常値は15～45 mg/dLです。
炎症が起こると血液脳関門が壊れ、
血液中の蛋白が髄液へ漏れ出します。
細菌性髄膜炎では100 mg/dL以上になることも珍しくありません。
⑤糖
糖についてはウイルス性の炎症なのか細菌性の炎症なのかで数値が変わります。
正常値について
正常値はその人の血糖値の約60％に相当します。
例：血糖が１００mg/dLの人
→髄液中の糖は約６０mg/dL
なんで血糖より髄液糖のほうが低いの？
正常でも髄液中の糖は、
血液中の糖より低く（約60％）なっています。
さらに細菌性髄膜炎では、細菌や炎症細胞が糖を消費するため、
髄液糖がさらに低下します。
細菌性髄膜炎では髄液糖は低くなる
細菌性髄膜炎では
細菌が髄液中の糖を消費してしまうため、糖が低下します。
一方、ウイルスは糖を大量に消費しないため、
ウイルス性髄膜炎では糖は正常のことが多いです。
実際に検査結果を読んでみよう！
例えば、次のような検査結果があるとします。
| 項目 | 検査結果 |
|---|---|
| ①初圧 | ３２ｃｍH₂O |
| ②細胞数 | ２３００個/μL |
| ③細胞分画 | 好中球９５％ |
| ④蛋白 | １８０mg/dL |
| ⑤糖 | ２２mg/dL |
この結果をみて、何が考えられるでしょうか？
・初圧が高い → 髄液の圧力が高い
・細胞数が多い → 強い炎症がある
・好中球優位 → 細菌感染を疑う
・蛋白が高い → 炎症による血液脳関門の障害
・糖が低い → 細菌が糖を消費している
このように、細菌性髄膜炎を強く疑う結果と考えられます。
診断自体は医師が行うけど、
ある程度読めると必要な看護もみえてくるね！
また、髄液検査も治療の経過によって何回か行われるので
検査結果にどのような変化が起こっているのかみてみるといいですね。
ひめたろが新人のときにごっちゃになってた検査後に歩行しやすさを見る場合と見ない場合
私が新人のときに悩んでいたのはこれですね。
ひめたろ
髄液検査後って体の動きやすさを見なきゃいけないんだっけ？
あれ、今回髄液抜いたのってどういう目的だっけ？
わけがわからなくなってきた！
先輩から髄液検査のあとに
身体の動きやすさをみなきゃいけないことを言われていました。
ただ後ほど、髄液検査によっては
身体の動きにくさを見る場合と見ない場合があることに気づき、
結構混乱していた時期がありました！
実際は、
髄液検査とタップテストの場合で違うってことを学んだんだよね
髄液検査とタップテストによって見るところが違う
は？！
タップテストってなに？？
タップテストとは？
⋯髄液を一時的に抜くことで、
患者さんの症状が改善するかを確認し、
シャント術などの治療が有効かどうかを判断する検査
正常圧水頭症などでよく行われる検査ですね。
へえ⋯
髄液を抜くことで歩きやすくなるってことがあるんだなあ
当時新人ながらにびっくりしたよ
まあ、なにより腰椎穿刺する目的がなにかってことをわかっておくことが大事なのを知ったよ！
まとめ
今回は髄液検査（腰椎穿刺）の検査結果の見方について解説しました。
検査結果のポイントは以下の５つでしたね。
初圧、細胞数、細胞分画、蛋白、糖です。
これらの正常値と異常値で疑われる炎症について再度復習していきましょう！
また、数字だけを暗記するのではなく、
「なぜその値になるのか」を理解すると、
検査結果がぐっと読みやすくなります。
そこを意識して日々勉強していきましょう！
それではまた次回！
参考文献
・東海大学医学部付属病院八王子病院看護部：本当に大切なことが1冊でわかる脳神経,照林社,2024．
・MSDマニュアル プロフェッショナル版：腰椎穿刺
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