こんにちは！
ひめたろ🐶です。
今回から心電図について解説していきます。
皆さん⋯季節も秋にさしかかってきましたね。
段々涼しくなっていく中、「ある検定」の申込締切となりました。
それが2026年12月にある心電図検定ですね！
皆さんは受けますか？
私は昨年４級を受験して、
今年は３級に挑戦するよ！
自主学習に励みながら、
アウトプットとして今回から解説していきます！
心電図検定？なにそれ知らない⋯
検定受けないから別に解説はいらないかな？
心電図検定を受けない人でも、
病棟では心電図を扱う機会はあると思います。
脳神経病棟に限らず循環器はもちろん、
他病棟でもちらほら見るんじゃない？
しっかり理解していないと
いざというときにきちんとした対応ができないです。
まず今回は心電図の基本を解説します。
一緒に学んでいきましょう！
心電図は心臓の電気信号を観察するもの
まず心電図とは何でしょうか？
心電図とは？
⋯心筋の電気的興奮が心臓を拍動させる、
この電気的興奮を電極で記録したもの
（病気が見える循環器vol.2より）
⇒つまり、、、心臓の動きを観察するもの
心電図の種類では主に３種類あります。
①標準１２誘導心電図
②モニター心電図
③長時間（ホルター）心電図
私たちが病棟でよく見るのは②モニター心電図だけど、
心電図検定で出てくるのは①標準１２誘導心電図だよ！
１２誘導心電図ってさ、
なんであんなにいっぱい心電図の基線があるの？
１人分の心電図なのにさ。
では次章で１２誘導心電図の仕組みについて軽く解説しましょう。
標準１２誘導心電図ってどういう仕組み？
標準１２誘導心電図では、
双極誘導と単極誘導からできており、
これが心電図を発生させているものになります。
①双極誘導とは？
⋯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導のこと。
心臓を中心に、
右手（−）・左手（＋）・左足（＋）の3点を
頂点とする三角形を考えると、
Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ誘導は右手・左手・左足の電位差を見ている。
②単極誘導とは？
⋯単極肢誘導（aVR、aVL、aVF）と
単極胸部誘導（V1、V2、V3、V4、V5、V6）をあわせたもの。
（フクダ電子より）
心電図は、
電位が陽性（＋）に向かうものを上向きの波形として、
陰性（ー）に向かうものを下向きの波形として表します。
うえっ⋯
難しい⋯
ここはさらっとでいいよ！
とりあえず１２誘導心電図には
Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ誘導、aVR、aVL、aVF、
V1、V2、V3、V4、V5、V6の
１２個それぞれの見方で
心臓の動きを見ているんだなって分かればOK！
心電図波形について〜PQRSTU波〜
心臓の１回の拍動をP・Q・R・S・T・U波で表します。
ここはそれぞれ説明すると長くなるので割愛します。
上図で簡単に説明しているので、参照してください。
看護師国家試験の勉強していると思うので
大丈夫だと思う！
次に心電図の見方・手順を見ていこう！
【ひめたろ流】１２誘導心電図の見方・手順
次に１２誘導心電図の見方を解説していきます。
１人分の心電図でも１２個分の見方（基線）があるので混乱しますよね。
見方にも順番があるので見ていきましょう！
①まず脈は整脈？洞調律？ P波とPP・RR間隔をみる
まず整脈かどうか、洞調律かどうかを見ます。
整脈
⇒RR間隔、PP間隔が規則的なもの
洞調律
⇒整脈な上で、P波が陽性（＋、上向き）
図が多すぎてどれでみればいいかわからん！
私は基本的にⅠ・Ⅱ誘導の図を見て、
整脈か洞調律かを見ているよ！
正常ならⅠ・Ⅱは基本的にP波が上向きになるからね。
手書きで見にくいかもしれませんが、
心電図は＋へ向かうものを上向きとして捉えるので、
Ⅰ誘導は左から右に見たものなのでP波は上向き、
Ⅱ誘導も左下から右上に見たものなのでP波は上向きになります。
ベクトルの考え方だね！
②心拍数はいくつか？
次は心拍数を見ます。
心拍数とは？
⋯１分間の拍動回数のこと。
成人の安静時心拍数は一般に60〜100回/分程度。
色々求め方はあるけど、
私は下のような求め方が好きだよ
【おおよその心拍数の求め方】
１）Ⅱ誘導のQRSのR波が太い線に重なるところを見つける
２）次のQRSのR波が最初の太い線上のR波から何番目にくるかをみる
上図だと心電図の赤太線が見にくいですが⋯
一応小マス５個分が太線と太線の間の間隔になるので、
それを参考にすると、
上図のように
心拍数（回/分）＝３００、１５０、１００、７５、６０、５０⋯
となります。
これはちゃんとした原理があるんだけど⋯
とりあえず覚えるとめちゃ楽です。
③電気軸は正常？Ⅰ誘導とaVF誘導が上向きか見る
次に電気軸を見ますが、
聞き慣れない言葉ですよね。
電気軸とは？
⋯心筋の興奮による電気変化を前からみて、
角度で表現したもの
⇒ⅠとaVFのR波が上向きであれば正常
つまり、心臓の電気的興奮の変化をベクトルで表したものですね。
基本QRS波のベクトルの平均を用いて電気軸を表します。
はい、QRSは心室の興奮でしたね。
そのため洞結節から房室結節の流れは書かず、
房室結節から下に向かう電気的流れ（ベクトル）を上図に表しました。
ふんふん、
ここまではなんとなくわかったけど、
この電気軸が正常ってどうやって心電図からわかるの？
それはⅠ誘導とaVFのR波が上向きなら正常と捉えるよ！
上図より、Ⅰ誘導とaVF誘導の合算がQRSのベクトルの向きなので、
Ⅰ誘導もaVF誘導も
正常であれば＋（上向き）じゃないとおかしいですよね？
そのため、Ⅰ誘導とaVF誘導を基準に見ていくのです。
④移行帯は正常？V3かV4のR波とS波の高さが等しいか見る
次に移行帯を見ます。
移行帯とは？
⋯胸部誘導（V1・V2・V3・V4・V5・V6）にて
R波とS波が等しい場所を表し、心室中隔付近を示す。
通常はV3またはV4にある。
逆に移行帯がV5・V6にあれば時計方向回転、
V1・V2にあれば反時計方向回転しています。
はい、わけがわかりません
脱落します
ちょっと待って！
もうちょっと説明聞けばわかるから⋯
基本的にV3またはV4のR波とS波の高さが等しければ正常です。
上図からでもわかるように、
正常ならV3またはV4が心房中隔に近いから、
R波とS波の高さが等しくなるよって話なんだよ。
明らかにV6もしくはV1だと距離が遠いから
そこがR波とS波の高さが等しくなるのは
おかしいよねってだけの話です。
⑤P波は正常？幅も高さ３マス以内が正常
P波は心房の興奮でしたね。
P波の正常値
⋯幅0.07〜0.10秒以内、
高さ0.25ｍV未満
⇒幅も高さも小マス3マス以内
１２誘導心電図の小マスは
１マスにつき幅0.04秒、高さ0.1mVです。
それを加味すると上記のように表せます。
P波が幅広い場合は左房負荷、
高く尖っている場合は右房負荷などを考えるよ。
あとP波の形も変じゃないか見てね！
⑥PR（PQ）時間は正常？３〜５マスが正常
PR（PQ）時間は房室伝導時間でしたね。
PR（PQ）時間の正常値
⋯0.12〜0.20秒
⇒小マス３〜５マスが正常
１２誘導心電図の小マスの１マスあたりの幅は0.04秒です。
そのため上記のような表現になります。
PR（PQ）時間が延長すると、
心房の興奮が心室へ伝わるのが遅い（房室ブロック）可能性があるし、
PR（PQ）時間が短いと、
心房の興奮が心室へ伝わるのが早い（WPW章興奮）可能性があるよ！
代わってP波の形とともに不規則に変わる場合はペースメーカーの移動や上室期外収縮の可能性があるね
⑦QRS波は正常？
QRS波は心室の興奮でしたね。
QRS波では幅、高さ、形を見ていきます。
QRS波の正常値
⋯幅が0.1秒以内
Ⅰ〜Ⅲ誘導の高さが0.5〜2ｍV
Q波の深さが3ｍｍ以下、幅が0.04秒以内
⇒幅が3マス以内
Ⅰ〜Ⅲ誘導での高さが5〜20マス
Q波の深さが3マス以下、幅が1マス以内
QRS波の高さが高い場合には、
心室肥大などを考えるよ！
一方、QRS波の振幅が小さい「低電位」では、
心嚢液貯留などを考えることがあるよ！
QRS波にも様々な形があります。
Q波がの深さがR波の1/4以上、
幅が0.04秒（小マス1マス）以上であれば、
異常Q波と呼ばれ、
既往の心筋梗塞などによる
心筋障害・壊死の痕跡としてみられることがあります。
⑧STは正常？上昇・低下なければ正常
ST部分は心室の興奮が終わって、
興奮が冷め始めるまでを表していますね。
ST変化は心筋虚血などでみられますが、
原因はさまざま！
波形だけで判断せず、
症状や他の誘導の変化などと
合わせて考えることが重要だよ
⑨T波は正常？上向きで高さが12マス以下なら正常
T波は心室興奮が冷めることを表していますね。
T波の正常値
⋯高さ1.2ｍV以下
⇒小マス12マス以下なら正常
※ただしT波は誘導によって向きや高さが異なるため、
すべての誘導で「上向きなら正常」と考えるわけではありません。
T波にも色々な形があります。
⑩QT時間は正常？9マスから11マスが正常
QT時間は、
心室の興奮の始まりから興奮が冷めるまでの時間でしたね。
QT時間の正常値
⋯0.35秒か〜0.44秒
⇒小マス9マスから11マスが正常
※ただし、徐脈でQT時間延長、頻脈でQT時間短縮するので、
QTｃによる補正が必要です。
QTが延長すると、
低カリウム血症や低カルシウム血症などの可能性あり！
逆にQTが短縮すると、
高カルシウム血症やジギタリス薬による副作用の可能性あり！
また、QT延長により、QT延長症候群を引き起こすことがあります。
QT延長症候群とは
⋯QT延長により、多形性心室頻拍を起こしやすく、
失神や突然死を招くことにつながる疾患
QT延長ってめちゃくちゃ怖いね⋯
これが12誘導心電図を読むときの
一連の流れだけど、
だいぶ長々としちゃったから
表でまとめてみるね！
標準12誘導心電図の読み方・手順まとめ
①脈は整脈か、洞調律か
②心拍数はどのくらいあるか
③電気軸は正常か
④移行帯は正常か
⑤P波は正常か
⑥PQ時間は正常か
⑦QRS波は正常か、異常Q波はないか
⑧STは正常か
⑨T波は正常か
⑩QT時間は正常か
うわあ⋯
多いなあ⋯
なかなか最初は覚えられないと思うけど、
問題集などでこの手順で読むクセを付けてしまえばOK！
最初は見様見真似でやってみよう！
まとめ
今回は心電図の基本について解説しました！
主に標準１２誘導心電図の読み方について見ていきましたが、
聞き慣れない言葉など多く、
大変だったと思います。
しかし、何度も本記事を読んだり、
参考書などで補足的にわからなかったことを学習していくと、
段々読めてくると思います。
次回以降は正常の心電図ではなく、
心房細動や心室期外収縮などの様々な波形について
一つずつ解説していきます。
お楽しみに！
参考文献
・岡庭豊：病気がみえるvol.2循環器,メディックメディア,平成29年.
・酒井ら：心電図テキスト基礎A,フクダ電子株式会社．
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